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Le politiche sociosanitarie

Tra LEA, federalismo fiscale e regionalismo differenziato

Negli ultimi decenni il sistema di tutela della salute e dell’assistenza sociale in Italia è stato attraversato da riforme parziali, da promesse incompiute e da un progressivo scollamento tra principi costituzionali e realtà dei servizi. Questo volume avanza la proposta di una riforma costituzionalmente orientata delle politiche della salute, fondata sull’integrazione tra sanitario e sociale, sulla prossimità come criterio di efficacia, sulla trasparenza come condizione democratica e sulla responsabilità come garanzia dei diritti. In questa prospettiva, l’idea di un Servizio sociosanitario nazionale non rappresenta una sommatoria di sistemi, ma un passaggio di civiltà istituzionale necessario per restituire concretezza all’universalismo e per ricomporre l’unità della Repubblica dei diritti.

Pagine: 192

ISBN: 9788835193722

Edizione: in preparazione 1^a edizione 2026

Codice editore: 320.83

Negli ultimi decenni il sistema di tutela della salute e dell’assistenza sociale in Italia è stato attraversato da riforme parziali, da promesse incompiute e da un progressivo scollamento tra principi costituzionali e realtà dei servizi. L’universalismo, fondamento del Servizio sanitario nazionale e del welfare pubblico assistenziale, continua a essere proclamato, ma sempre più spesso risulta diseguale nella sua concreta esigibilità.
Il volume propone una lettura critica e sistematica di tale divaricazione, ricostruendo il percorso che, a partire dalla riforma del 1978 e dalla revisione costituzionale del 2001, ha condotto a un assetto istituzionale caratterizzato da decentramento senza garanzie, finanziamento opaco, responsabilità diffuse e livelli essenziali delle prestazioni solo parzialmente attuati. Attraverso l’analisi del rapporto tra sanità e assistenza sociale, tra articoli 32 e 38 della Costituzione, tra LEA, LEP e LEPS, emerge come la frammentazione organizzativa e linguistica abbia finito per indebolire l’unità sostanziale dei diritti. Un’attenzione particolare è, inoltre, rivolta al nodo del federalismo fiscale, rimasto in larga parte inattuato, e al suo intreccio con il regionalismo differenziato. In assenza di costi e fabbisogni standard, di una perequazione effettiva e di una chiara assunzione di responsabilità pubblica, l’autonomia territoriale rischia di tradursi in un moltiplicatore delle diseguaglianze, soprattutto in ambito sociosanitario.
Per tali ragioni l’Autore avanza la proposta di una riforma costituzionalmente orientata delle politiche della salute, fondata sull’integrazione tra sanitario e sociale, sulla prossimità come criterio di efficacia, sulla trasparenza come condizione democratica e sulla responsabilità come garanzia dei diritti. In questa prospettiva, l’idea di un Servizio sociosanitario nazionale non rappresenta una sommatoria di sistemi, ma un passaggio di civiltà istituzionale necessario per restituire concretezza all’universalismo e per ricomporre l’unità della Repubblica dei diritti.

Ettore Jorio insegna da quasi trent’anni all’Università della Calabria materie afferenti al Diritto e all’Economia sanitaria. Ha insegnato in numerosi master di management sanitario in diversi Atenei italiani. Ha al suo attivo numerose monografie, tra cui: Diritto sanitario, Giuffrè 2005; Diritto dell’assistenza sociale, Giuffrè 2006; Attuazione del federalismo fiscale per Regioni, Enti locali, Sanità, Maggioli 2007; Il welfare assistenziale: la sanità, il sociale, le professioni salutari, Officine Giuridiche 2008; Il federalismo fiscale, Maggioli 2009; Il federalismo fiscale tra spinte dell’ordinamento interno e diritto dell’UE, Giuffrè 2012; Diritto della sanità e dell’assistenza sociale, Maggioli 2013; Il predissesto dei Comuni, Maggioli 2013. Scrive per il sito www.astrid-online.it, Il Sole24 Ore, Quotidiano Sanità, Gazzetta del Mezzogiorno,Gazzetta del sud, ove ha pubblicato oltre 1.500 tra saggi e articoli.

Orazio Schillaci, Prefazione

Introduzione

Costituzione e Riforme

Il 1978: la nascita di un’idea forte
Gli anni Novanta: l’efficienza senza progetto sociale
La promessa costituzionale che si è persa nel percorso
Dal progetto alla gestione permanente
Universalismo tradito e diseguaglianze territoriali
Il decentramento senza garanzie
La mobilità passiva e le liste d’attesa quali prove della peggiore diversità
Una questione di civiltà istituzionale tradita dall’ineguaglianza tollerata

Politica, potere e responsabilità

È lo Stato garante che ha arretrato
Le Regioni tra autonomia e deresponsabilizzazione
La politica che gestisce invece di governare
È colpa della responsabilità senza sanzione

Le parole che dividono

Quando il decentramento diventa abbandono
Il silenzio della garanzia statale e il paradosso della responsabilità diffusa
Autonomia senza perequazione

I livelli minimi di prestazioni: LEA, LEP, LEPS

Un linguaggio che confonde
I LEA: uno strumento nato per garantire l’universalismo e l’uniformità
L’estensione al sociale: un passaggio incompiuto
I LEPS: la moltiplicazione delle sigle
Quando il linguaggio sostituisce la politica delle idee
Perché separare sanità e assistenza è stato un errore
Quando l’organizzazione prevale sul bisogno
L’integrazione evocata, ma non praticata

Articolo 32 e articolo 38: un’unità dimenticata

L’articolo 32: la salute come diritto fondativo
L’articolo 38: l’assistenza come diritto della fragilità
Una lettura congiunta, non alternativa
L’assistenza sociale come “diritto minore”
Il dovere di recuperare l’unità costituzionale
Il vuoto dell’assistenza sociale
L’assenza di livelli essenziali effettivi
La famiglia come ammortizzatore invisibile
Il terzo settore come supplenza
Le disuguaglianze che si accumulano

Prevalenza delle politiche ospedalocentriche su quelle di prossimità

Ospedali, territorio e falsa modernizzazione
L’errore culturale è la medicalizzazione del bisogno
La sanità come spettacolo che trascura la prevenzione perché invisibile
Il cambio di paradigma

Le politiche della Salute

Perché serve una riforma quater: una necessità storica
Una riforma non contro, ma per
I principi di una riforma costituzionalmente orientata
L’universalismo come metodo, non come enunciazione
L’integrazione come architettura del sistema
La prossimità come criterio di efficacia
La responsabilità pubblica come garanzia dei diritti
La sostenibilità come equità intergenerazionale
La trasparenza come condizione democratica e bussola del cambiamento

Verso un Servizio Sociosanitario Nazionale

Una definizione che vada ben oltre la sommatoria dei sistemi
La presa in carico come architrave del sistema
Il territorio come luogo primario della tutela e una governance unitaria e multilivello
L’universalismo come infrastruttura e modello realistico, non utopistico e di mero passaggio di civiltà istituzionale

Integrazione, governance e responsabilità operative

L’integrazione come scelta istituzionale vincolante
Programmazione basata sui bisogni reali
Il ruolo del terzo settore: integrazione, non supplenza
Valutazione, accountability e integrazione come cultura amministrativa

Finanziamento, perequazione e diritti esigibili

Il finanziamento come fondamentale scelta politica
La spesa storica come fattore di disuguaglianza
Costi standard e fabbisogni reali
La perequazione come garanzia reale dei diritti
Finanziamento integrato per bisogni integrati
Diritti esigibili, non diritti condizionati
Trasparenza e responsabilità nell’uso delle risorse

Valutare ciò che conta: esiti, qualità e dignità

Oltre il controllo contabile
La dignità come criterio non negoziabile
Indicatori che riflettano i valori di risultato
È la trasparenza ad essere alleata dell’individuo
Transizione digitale, la cura resta sempre la stessa
La digitalizzazione nel sistema sociosanitario: trasformazione dei modelli di assistenza

Il linguaggio come infrastruttura del diritto

Parlare di diritti non è un esercizio retorico
Quando le parole separano ciò che la vita unisce
Il valore politico delle parole
Verso una glottologia sociosanitaria
Comprendere per esercitare bene la regola
La tutela della salute tra resilienza cognitiva e sicurezza epistemica
L’IA dipende dal linguaggio prima che dai dati
Lo “stupidario algoritmico” come categoria del demerito sistemico
Il pericolo della “Shadow AI”

Federalismo fiscale: una revisione costituzionale mai attuata

Il federalismo fiscale messo a terra, cui affidare una riforma strutturale che funzioni
Il finanziamento come architettura dei diritti sociali
L’articolo 119 della Costituzione: autonomia, perequazione, responsabilità
Dalla revisione del 2001 alla legge 42 del 2009: un’attuazione incompiuta
La spesa storica come meccanismo di riproduzione delle diseguaglianze
Costi standard e fabbisogni standard: tra tecnica e responsabilità istituzionale
Il Mezzogiorno tra risorse assegnate e diritti non esigibili
Federalismo fiscale e livelli essenziali delle prestazioni: un nesso inscindibile
Responsabilità, controlli e l’urgenza di una scelta non più rinviabile

LEP, perequazione e conflitto territoriale: la questione rimossa

I colpevoli ritardi incidenti sulla esigibilità dei diritti essenziali
Anche nella sanità il disastro sta nell’inattuazione
I discrimini territoriali che fanno male alla Nazione e all’unità del Paese
Occorre l’attività del legislatore ordinario, nazionale e regionale, perché la Costituzione ha fatto il suo dovere
Il vero nodo della diseguaglianza

Il regionalismo differenziato

Il lessico non chiaro è il più pericoloso degli attentati alla Nazione
La semantica è la branca della linguistica utilizzata strumentalmente per la lotta politica
L’asimmetria legislativa utile al Paese: è l’idea di quelli che presumono le Regioni in prossimità di maturazione istituzionale
L’iter vissuto non propriamente utile
Le conseguenze e gli scenari possibili a partire dalle istanze
La tutela della salute protagonista di tutte le istanze regionali di differenziazione
La palestra didattica trascurata dalle Regioni
E dire che ci sarebbe stato tanto da considerare in un quarto di secolo
Dal regionalismo idealizzato a quello disciplinato in sede attuativa
Entusiasmi e critiche
Gli adempimenti legislativi concretizzati
Il rinvio alla legge di bilancio per il 2023
La faticosa mediazione governativa
Gli adempimenti regionali a venire dopo l’approvazione
I compiti delle Regioni: selezione, motivazione, ambiti
Il procedimento delle Intese

Dal regionalismo asimmetrico teorico alle fonti di diritto

Le istruzioni ministeriali
L’impegno mancato delle Regioni sul fare propri i saperi
La legge “Calderoli”
La propedeuticità dei LEP: cause, errori e prospettive
La sentenza della Corte costituzionale
La ricaduta sui LEP
Il ruolo delle istituzioni nazionali e l’obbligo delle Regioni in materia di finanza pubblica
Per la sanità e il sociale: una sintesi giurisprudenziale recente della Consulta
Un tema eluso sia dalla legge “Calderoli” che dal Giudice delle leggi
Il sistema delle garanzie dopo la sentenza della Consulta 192/2024

L’importanza delle politiche sociosanitarie

Le politiche della salute devono essere al primo posto
L’unità politica per riformare tutto e bene
Il tempo è maturo per riformare il tutto
La politica di progetto e il progetto della politica unitaria
La filosofia politica sociosanitaria
Occorre una politica non ideologizzata per capire cosa occorre alla salute delle persone
La politica deve comprendere da dove partire e ove intende arrivare
Lo scopo e le ragioni da mettere in campo
Dalla teoria alla pratica
Un modello pratico di integrazione: la “Guardia Sociosanitaria”
Una formula senza tempo, ma sempre efficace

Le riforme erroneamente supposte a completamento e quelle lasciate nei cassetti per colpevole inerzia

Dal 1992 ad oggi tanti passi non propriamente indovinati
La geografia ospedaliera pubblica e le sue ambigue variabili
Aziende ospedaliere-universitarie e aziende ospedaliere integrate: fonti, funzioni, limiti e gravi equivoci
I modelli organizzativi anzidetti: differenza di definizione, funzione e fonte
Il personale medico delle AOU e AOI
Il patrimonio, gli immobili e la finanza: il lato nascosto della sanità pubblica
Profili patrimoniali: molteplicità dei regimi di appartenenza
Finanziamenti ex art. 20 L. 67/1988 e costruzione di nuovi ospedali
Un altro tema da risolvere è quello degli IRCCS

Legalità finanziaria e responsabilità costituzionale dopo la Corte costituzionale n. 4/2026

Il divieto di utilizzo delle risorse destinate ai LEA, sia per investimenti che per altre esigenze
Considerazioni conclusive
Prospettiva delle politiche sociosanitarie

Epilogo: una riforma per la civiltà del diritto

La misura di uno Stato
Oltre le riforme nominali
La responsabilità della politica
Il tempo delle scelte non rinviabili
La riforma come atto di fiducia
La civiltà del diritto come orizzonte
Una responsabilità condivisa
Concludere per ricominciare

Nota dell’autore

Una piccola favola

Consigli per la lettura

Contributi: Orazio Schillaci

Collana: Diritto e società

Argomenti: Diritto, giustizia - Politiche e servizi sociali

Livello: Studi, ricerche - Textbook, strumenti didattici